Defibrillering är den definitiva behandling för livshotande hjärtarytmi, kammarflimmer och pulseless ventrikulär takykardi. Defibrillering består av att leverera en terapeutisk dos av elektrisk energi till den drabbade hjärtat med en apparat som kallas defibrillator. Detta depolarizes en kritisk massa av hjärtmuskeln, avslutar arytmi, och tillåter normal sinusrytm som återupprättas genom kroppens naturliga pacemaker, i sinoatriellt nod i hjärtat.
Defibrillatorer kan vara en extern transvenös eller implanteras, beroende på vilken typ av enhet som används eller behövs. Vissa externa enheter, så kallade automatiska externa defibrillatorer (AED), automatisera diagnos av behandlingsbara rytmer, vilket innebär att lägga responders eller åskådare kan använda dem framgångsrikt med lite, eller i vissa fall ingen utbildning alls.
Defibrillering var först visades i 1899 av Prevost och Batelli, två fysiologer från universitetet i Genève, Schweiz. De upptäckte att små elchocker kunde framkalla ventrikelflimmer hos hundar, och att större avgifter skulle vända tillståndet.
Den första användning på en människa var 1947 av Claude Beck, professor i kirurgi vid Case Western Reserve University. Becks teori var att ventrikelflimmer ofta uppträtt hos hjärtan som grundläggande sund, i hans termer "Hearts är för bra för att dö", och att det måste finnas ett sätt att spara dem. Beck användas först tekniken framgångsrikt på en 14-årig pojke som höll på att opereras för en medfödd bröstet defekt. Pojken bröst opererades öppnas och manuell hjärtmassage gjordes för 45 minuter tills ankomsten av defibrillatorn. Beck användas internt paddlar på båda sidor av hjärtat, tillsammans med prokainamid, en antiarytmiska läkemedel, och uppnådd avkastning i normal sinusrytm.
Dessa tidiga defibrillatorer använde växelström från ett vägguttag, förvandlas från 110-240 volt tillgängligt i linje, upp till mellan 300 och 1000 volt, för utsatta hjärtat genom "paddlar" typ elektroder. Tekniken var ofta ineffektiva i att återgå VF medan morfologiska studier visade skador på cellerna i hjärtmuskeln efter slakt. Den typ av AC-maskinen med en stor transformator gjorde även dessa enheter är mycket svåra att transportera, och de tenderade att vara stora enheter på hjul.
Closed-bröstet-metoden
Fram till början av 1950-talet var defibrillering av hjärtat kan endast ske när brösthålan var öppen under operation. Tekniken som används växelström från en 300 eller högre volt källa som levereras till sidor som utsätts hjärtat av "paddlar" elektroder där varje elektrod var en plan eller lätt konkav plåt ca 40 mm diameter.
Den slutna bröstet defibrillator anordning som används en växelström som är större än 1000 volt, som genomfördes med hjälp av externt tillämpas elektroder genom bröstkorgen buren till hjärtat, var uppfunnen av Dr V. Eskin med hjälp av A. Klimov i Frunze, i Sovjetunionen mitten av 1950-talet.
Flytta till likström
År 1959 Bernard Lown påbörjade forskning kring en alternativ metod som innebar laddning av en bank av kondensatorer till ca 1000 volt med ett energiinnehåll på 100-200 joule sedan leverera kostnadsfritt via en induktans som att producera en kraftigt dämpad sinusformad våg under en begränsad tidsperiod (~ 5 millisekunder) till hjärtat genom "paddlar" elektroder. Arbetet med Lown fördes till klinisk tillämpning av Berkovits ingenjör Barouh med sin "cardioverter".
Den Lown vågform, som den kallades, var standard för defibrillering förrän i slutet av 1980-talet då ett flertal studier visade att en bifasisk trunkerad vågform (BÖ) var lika effektivt samtidigt som kräver leverans av lägre energi för att producera defibrillering. En bieffekt var en signifikant minskning av maskinens vikt. Den BÖ vågform, i kombination med automatisk mätning av transtorakal impedans är grunden för den moderna defibrillatorer.
Bärbara enheter blir tillgängliga
Ett stort genombrott var införandet av bärbara defibrillatorer använts ut från sjukhuset. Detta var pionjärer i början av 1960-talet av professor Frank Pantridge i Belfast. Idag bärbara defibrillatorer är några av många viktiga verktyg som bärs av ambulanser. De är de enda bevisade sättet att återuppliva en person som har haft ett hjärtstillestånd unwitnessed av EMS som fortfarande är med ihållande kammarflimmer eller kammartakykardi vid ankomsten av prehospital leverantörer.
Gradvisa förbättringar i utformningen av defibrillatorer, delvis grundat på det arbete implanterade utveckla versioner (se nedan), har lett till att tillgängligheten av automatiska externa defibrillatorer. Dessa enheter kan analysera hjärtrytmen genom att själva diagnostisera defibrillerbara rytmer, och ladda för att behandla. Detta innebär att ingen klinisk skicklighet krävs i deras användning, så att lekmän att reagera på nödsituationer på ett effektivt sätt.
Byt till en bifasisk vågform
Fram till slutet av 1980, levererade externa defibrillatorer en Lown typ vågform (se Bernard Lown) vilket var en starkt dämpade sinusformad impuls att ha en i huvudsak uniphasic egenskap. Bifasisk defibrillering dock suppleanter riktning pulser, slutföra en cykel på cirka 10 millisekunder. Bifasisk defibrillering ursprungligen utvecklats och använts för implanterbar-defibrillatorer. När den appliceras på externa defibrillatorer, minskar bifasisk defibrillering avsevärt energinivå som krävs för en framgångsrik defibrillering. Detta i sin tur minskar risken för brännskador och myokardiell skada.
Ventrikelflimmer (VF) skulle kunna vara tillbaka till normal sinusrytm hos 60% av hjärtstillestånd patienter som behandlades med en enda stöt från en monofasiska defibrillator. De flesta bifasisk defibrillator har en förstklassig chock framgång större än 90%.
Implantat
En ytterligare utveckling i defibrillering kom med uppfinningen av den implanterbara enheten, känd som en implanterbar-defibrillator (eller ICD). Detta var pionjärer vid Sinai Hospital i Baltimore av ett team som ingår Stephen Heilman, Alois Langer, Jack Lattuca, Morton Mower, Michel Mirowski och Mir Imran, med hjälp av industriella samarbetspartner Intec System av Pittsburgh. Mirowski slog sig ihop med klipparen och Staewen, och tillsammans började sin forskning i 1969 men det var 11 år innan de behandlade sin första patient. Liknande utvecklingsarbete utfördes av Schuder och kollegor vid University of Missouri.
Arbetet inleddes, trots tvivel bland ledande experter inom området arytmier och plötslig död. Det var tvekan om att deras idéer någonsin skulle bli en klinisk verklighet. År 1962 Bernard Lown introducerade extern DC defibrillatorn. Denna enhet används en likström från en urladdning kondensator genom bröstkorgen in i hjärtat att sluta hjärtflimmer. År 1972 uppgav Lown i tidskriften''Cirkulation''- "är mycket sällsynt patient som har täta anfall av kammarflimmer bäst behandlas på en koronar vårdenhet och är bättre betjänt av en effektiv antiarytmiska program eller kirurgisk korrigering av otillräcklig koronarblodflödet flöde eller ventrikulär fel. I själva verket representerar den implanterade defibrillatorn systemet en ofullkomlig lösning på jakt efter en rimlig och praktisk tillämpning. "
De problem som måste lösas var utformningen av ett system som skulle möjliggöra upptäckt av kammarflimmer eller kammartakykardi. Trots bristen på ekonomiskt stöd och bidrag, kvarstod de och den första enheten var inopererad i februari 1980 vid Johns Hopkins Hospital av Dr Levi Watkins, kräver Jr Moderna ICD inte en torakotomi och besitter pacing, elkonvertering och defibrillering.
Uppfinningen av implanterbara enheter är ovärderlig för några vanliga människor som lider av hjärtproblem, men de är i allmänhet bara ges till de människor som redan har haft en hjärt-episod.
Ytterligare läsning
Denna artikel är licensierat under Creative Commons Attribution ShareAlike License . Det använder sig av material från Wikipediaartikeln om " Defibrillering "Allt material anpassat användas från Wikipedia är tillgänglig under villkoren i Creative Commons Attribution ShareAlike License . Wikipedia ® i sig är ett registrerat varumärke som tillhör Wikimedia Foundation, Inc.