패혈증 전체 - 몸 염증 상태 (전신 염증 반응 증후군이나 해보자라고도 함)과 알려진 또는 의심되는 감염의 존재에 의해 특징 심각한 의료 조건입니다. 몸은 혈액, 소변, 폐, 피부, 또는 기타 조직에 세균이 염증 반응을 개발 있습니다. 패혈증에 대한 잘못된 봐도 용어는 더 aptly 패혈증, 아래에 적용, 혈액 중독입니다.
패혈증 (또한 septicæmia 또는 잘못 Septasemia 및 Septisema) 관련지만, 사용 중지 (이전 허가) 의료 용어는 패혈증에 이르는, 혈액 스트림에 병원성 생물의 존재를 언급합니다. 이 용어는 급격하게 정의되지 않았습니다. 그것은 inconsistently 약간의 혼동을 초래 bacteremia의 동의어로서 예를 들어, 의료 전문가에 의해 과거에 사용되고 있습니다. 현재의 의료 합의라는 용어가 "패혈증"문제이고 피해야한다는 따라서이다.
패혈증 용어
패혈증은 하나 이상의 장기 장기 장애, 낮은 혈압 (저혈압), 또는 부족 혈액의 흐름 (hypoperfusion)에 이르게되면 심한 패혈증이 발생 (원인, 예를 들어, 락트 산증은 소변 생산 또는 변경된 정신 상태를 감소). 패혈증 패혈증에 의한 쇼크, 여러 장기 부전 증후군 (이전 여러 장기 실패라고도 함), 그리고 죽음을 초래할 수 있습니다. 장기 장애의 다른 것들 사이에서 패혈증 유발 저혈압 (<90 mmHg 또는 기준에서 ≥ 40 mmHg의 감소)와 확산 intravascular 응고에 의해서만 가능합니다.
Bacteremia은 혈액에서 가능한 박테리아의 존재입니다. 마찬가지로, 용어 viremia과 fungemia 단순히 혈액에 바이러스 및 곰팡이를 참조하십시오. 이러한 조건이 몸에 가지고있는 결과에 대해 아무 말도하지 않습니다. 예를 들어, 박테리아는 toothbrushing 동안 혈류로 도입 될 수 있습니다. bacteremia의이 양식은 일반적인 개인의 문제를 발생하지 않습니다 거의 마십시오. 그러나 특정 치과 절차와 관련된 bacteremia는 위험도가 높은 환자의 심장 밸브 (심내막염이라고도 함)의 세균 감염을 일으킬 수 있습니다. 반대로, 체계 염증 반응 증후군은 화상, polytrauma 또는 췌장염 및 화학 폐렴에 걸릴의 초기 상태를 가진 사람의 예를 들어, 감염의 존재없이 환자에서 발생할 수 있습니다.
패혈증 일반 및 노인, immunocompromised, 그리고 비판적으로 아픈 환자 - 또한 더 위험합니다. 그것은 집중 케어 단위 (ICU) 침대 활용의 많은 25 %의 모든 입원 및 계정 1-2 %에 발생합니다. 그것은 사망률 속도로 전세계 집중 케어 단위 사망의 주요 원인입니다 패혈증 20 %부터 심한 패혈증에 대한 40 % 범위> 정화조 충격 60 %.
패혈증의 증상
자극 감염과 관련된 증상 이외에도, 패혈증은 전신에 걸쳐 급성 염증의 존재의 증거에 의해 특징이며, 따라서 자주 발열과 높은 백혈구 카운트 (백혈구 증가증) 또는 낮은 백혈구 개수 및 낮은과 관련된 보다 평균 온도. 패혈증의 현대적인 개념은 감염에 대한 숙주의 면역 반응이 hemodynamic 결과 및 장기에 손상 결과, 패혈증의 증상 대부분의 원인이다. 이 호스트 응답 체계 염증 반응 증후군 (해보자)라고합니다되었으며, hemodynamic 타협과 신진 대사 결과 혼란이 특징입니다. 이 응답의 외부적인 육체적 증상이 자주 높은 심장 박동수 (분당 90 비트 이상), 높은 호흡 속도 (분당 20 숨을 이상), 고가 WBC 카운트 (12,000 위)와 고가 또는 인하 체온을 (36 이하 포함 ° C 또는 38 ° C 이상). 패혈증는 알려진 병원체의 존재에 의해 시작 해보자부터 구분됩니다. 예를 들어, 시작 해보자과 병원균에 대한 긍정적인 혈액 문화 패혈증의 존재를 나타냅니다. 알려진 감염이 없다면 당신은 단지 시작 해보자 패혈증으로 위의 증상을 분류할 수 없습니다.
이 면역 응답은 다음 vasculature뿐만 아니라 장기에 손상을 보완 시스템과 응고 경로를 영향을 미치는 급성 상 단백질의 광범위한 활성화됩니다. 다양한 neuroendocrine 카운터 규제 시스템은 다음 자주 문제를 합성뿐만 아니라 활성화됩니다. 도 즉각적이고 적극적인 치료와 함께, 이것은 여러 장기 부전 증후군 및 결국 죽음에 진행됩니다.
패혈증의 정의
가슴 의사의 미국 대학 및 중요 관리 의학의 학회에 따르면
- 폐
- 급성 폐 손상 (ALI) (파오 2 / FiO 2 <300)이나 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS) (파오 2 / FiO 2 <200)
- 뇌
- 뇌증
- 증상 :
- 동요
- 혼동
- 혼수 상태
- etiologies :
- 국소 빈혈
- 출혈
- microthrombi
- microabscesses
- multifocal necrotizing leukoencephalopathy
- 간
- 단백질 합성의 기능 장애가 : 응고 요소를 합성하는 무능력으로 인해 진보 coagulopathy로 심하게 승객 명단
- 신진 대사 기능의 장애 : 빌리루빈 대사의 중단으로 명부가 상승된 혈청 빌리루빈 unconjugated 수준 (간접 빌리루빈)의 결과
- 신
- oliguria 및 anuria
- 전해질 이상
- 볼륨 과부하
- 심장
- 수축기 및 가능성이 diastolic 심장 마비, myocyte 기능을 우울하게 크린 시토킨로 인해
- 트로포닌 누출로 세포 손상, 매니 페스트 (하지만없는 자연 속에서 반드시 허혈성)
최종 장기 기능 장애의 더 구체적인 정의는 소아과에서 시작 해보자 존재합니다.
- 순환기 장애 (이상 40 ML / 정질의 kg과 유체 소생 이후)
- 혈압 <세 또는 수축기 혈압에 대한 다섯째 퍼센트 <나이에 정상 아래의 2 표준 편차와 저혈압, OR
- vasopressor 요구 사항, 또는
- 다음과 같은 기준의 두 :
- 기본 적자로 설명할 수 신진 대사 산증> 5 mEq / L
- 락트 산증 : 정상 혈청 락트 산 2 회 상한
- oliguria (소변 출력 <0.5 ML / ㎏ / HR)
- 장기 모세관 리필> 오초
- 주변 온도의 차이> 3 코어 ° C
- 호흡기 장애 (청색증 심장병이나 알려진 만성 폐 질환의 부재에서)
- 영감 가스의 산소 분율 (파오 2 / FiO 2) 산소의 동맥 부분 압력의 비율 <300 (급성 폐 손상의 정의) 또는
- 이산화탄소의 동맥 부분 압력 (파코 2)> 65 기준 파코 2 이상의 토르 (20 mmHg) (hypercapnic 호흡의 증거), 또는
- 산소 포화도를 유지하기 위해 FiO 2 0.5 이상 이상의 보충 산소 요구 ≥ 92%
- Neurologic 장애
- 글래스고 코마 평가 점수 (GCS) ≤ 11, 또는
- 발달 지연 / 정신 지체가있는 환자 3 개 이상의 지점의 GCS에 드롭과 정신 상태를 변경
- Hematologic 장애
- 혈소판 개수 <80,000 / mm 3 또는 만성 thrombocytopenic 환자의 최대 50 %의 드롭, OR
- 국제 표준 비율 (INR)> 2
- 파종 Intravascular 응고
- 신장 장애
- 혈청 크레아티닌 ≥ 연령이나 만성 신장 질환 환자의 기준 크레아티닌의 2 배 증가 정상의 2 배 상한
- 간장 장애 (유아에만 적용> 1 월)
- 총 혈청 빌리루빈 ≥ 4 MG / DL, OR
- 정상의 알라닌 아미노 전이 효소 (ALT) ≥ 2 회 상한
합의 정의는 그러나, 최근이 임상 머리맡의 경험을 반영하기 위해 간판과 패혈증의 증상의 목록을 확장과 진화를 계속합니다.
신생아 패혈증
일반적인 임상 사용에서 패혈증 특히 발열의 설정에서 심각한 세균 감염 (SBI) (예 : 수막염, 폐렴, pyelonephritis, 또는 위장염 등)의 존재를 말합니다. 죽음이 임박하고 unpreventable 때까지 이러한 증상이 자주 neonates에서 발생하지 않기 때문에 hemodynamic 손상 또는 호흡과 관련하여 기준은 임상적으로 유용하지 않습니다.
그것은 그것을 가지고 발열 (온도로 정의> 38 ° C (100.4 ° F). 신생아의 명백한 급성 바이러스성 bronchiolitis, 현재 연습의 경우를 제외하고 이하 30 임상 미만 90일 된 신생아에서 패혈증을 제외하기가 어렵습니다 일 이전이 완료 차동와 혈액 카운트, 혈액 문화, 소변 검사, 소변 문화, 뇌척수 (CSF) 연구 및 CSF의 문화를 포함한 완전한 검사 결과를 수행하는 병원에 신생아를 인정하고,에서 심각한 세균 감염에 대한 경험적으로 치료하는 것입니다 최소 48시간 문화가 더 성장을 표시하지 증명 때까지. 시도는 그것이 열이 발생에도 불구하고 신생아가 안전하게 치료하지 않고 가정에서 모니터링할 수 있습니다 여부를 결정하기 위해서는 신생아를 계충화하다 위험 수 있는지 여부를 확인되었습니다. 하나는 그러한 시도가 로체스터 기준.
로체스터에서 강한 메모 리얼 병원에서 수행한 연구는, 유아 ≤ 60일 이전 회의를 다음과 같은 기준은 심각한 세균성 질병 발생에 대한 낮은 위험이 있다고했다 :
- 일반적으로 잘 나타나지
- 이전에 건강
- 전체 기간 (≥ 37주의 회임시)
- 없음 항생제 perinatally
- 아니 설명할 hyperbilirubinemia가 필요 치료
- 방전 이후에는 항생제 없음
- 더 입원 없음
- 어떤 만성 질환 없음
- 동시에 또는 어머니 전에 퇴원
- 피부의 증거없는, 부드러운 조직, 뼈, 관절, 또는 귀 감염
- WBC 카운트 5,000-15,000 / mm 3
- 절대 밴드 카운트 ≤ 1,500 / mm 3
- 소변 WBC 카운트 높은 전력 분야마다 ≤ 10 (hpf)
- 대변 WBC 카운트 높은 전력 분야마다 ≤ 5 (hpf) '에만 설사와 유아에'
그 회의는 다음 기준 가능성이 높습니다 요추 소중히 필요하지 않으며, 항생제 치료없이 퇴원 홈 안전한 느낌, 또는 근육내 항생제의 단일 투여와 함께 있지만, 아직 가까이 외래 환자를 후속 필요합니다.
패혈증 진단
의료 기록과 임상 시험은 패혈증의 원인과 심각와 관련된 중요한 요소를 제공할 수 있습니다.
패혈증의 원인이되는 미생물의 식별은 유용한 정보를 제공할 수 있습니다. 이미징 (예 : 가슴 X - 레이 또는 중부 표준시 스캔 등) 및 실험실 기술 (예 : 소변 현미경이나 요추 뚫기 등) 자주 감염의 원인을 찾기 위해 필요합니다. 정확한 원인이되는 유기체는 실험실 (예 : 소변 문화, 가래 문화, 등 감염 의심 사이트에서 혈액 배양과 문화)에 미생물 culturing에 의해 확인됩니다. 그것은 문화를 성장하고 정확하게 병원균을 식별할 며칠 걸립니다 그러나 이것은 느린 과정이다. 새로운 분자 진단 테스트는 지금 (시간 이내) 빠르게하기 위해 병원체의 유전 물질을 사용하여 결과를 제공하고 있습니다. 그러나, 현재의 관행은 직접 환자에게 광범위한 스펙트럼의 항생제를 처방하는 것입니다.
장기의 기능에 대한 조건의 효과는 치료를 안내 문서화되어야합니다. 이것은 젖산의 혈중 수준, 혈액 가스 샘플링 및 기타 혈액 검사의 측정을 포함 수 있습니다. 집중 케어 장치에 환자는 predisposed 때문에 병원 - 획득 감염 (특히 카테터의 존재와 관련), 그들은 감시 문화를 요구할 수 있습니다.
Procalcitonin는 감염보다는 염증에 대한보다 구체적인 마커로 제안하지만, 연구는 충돌 및 추가 연구가이 마커의 적절한 사용을 수립하는 데 필요한집니다되었습니다.
패혈증의 치료
어른과 어린이
패혈증의 치료는 감염 유체 컬렉션, 유체 교체 및 장기 기능 장애에 대한 적절한 지원 국지 배수, 항생제에 달려있다. 이것은 신부전의 혈액 투석, 폐 기능 장애에 기계 환기, 혈액 제품의 수혈, 그리고 약물 및 순환 장애에 대한 유체 치료를 포함할 수 있습니다. 그러나 비경에 의해 필요한 경우, enteral 먹이로 충분한 영양 - 가급적 보장 장기 질병 중에 중요한 영양 것은 -이다.
패혈증에 의한 환자의 적절한 관리에 문제가 패혈증을 인식 후 치료를 투여에 지연되었습니다. 출판 연구 적절한 항생제 치료 관리의 모든 시간 지연에 대한 사망률에 관련된 7 % 증가있다는 것을 증명하고있다. 대형 국제 협력은 패혈증에 대해 사람들을 교육하고 자격이 패혈증과 환자 결과, 개선하기 위해 설립되었습니다 "살아남는 패혈증 캠페인." 캠페인 최근 메타 분석 EGDT은 패혈증 환자의 사망률에 대한 혜택을 제공하는 것으로 나타났다 심한 패혈증을위한 경영 전략의 증거 기반의 리뷰를 출판했다. 그 용도에 주위에 몇 가지 논란은 남아 시련의 숫자가이 문제를 해결하기 위해 계속되고 2008년 12월 현재.
EGDT에서는 체액이 같은 중앙 정맥 카테 테르에 의해 측정, 중앙 정맥 압력 (CVP)까지 관리되어 물의 8-12cm (또는 기계적 통풍 환자에 물이 10-15cm)을 도달합니다. isotonic 정질 솔루션의 몇 리터의 신속한 관리는 일반적으로 이것을 달성하기 위해 필요합니다. 평균 동맥 압력이 65 mmHg 이하 또는 이상 90 mmHg 경우, vasopressors 또는 vasodilators는 같은 목표를 달성하는 데 필요한 부여됩니다. 이러한 목표가 충족되면, 혼합 정맥 산소 포화도 (SvO2), 즉, 대정 맥에서 측정으로 마음으로 돌아갑니다으로 정맥 혈액의 산소 포화도는 최적화되어 있습니다. SvO2 적은 70 % 경우, 혈액이 10g / DL 다음 SvO2이 최적 때까지 inotropes이 추가의 헤모글로빈에 도달 주어집니다. 선택 삽관법는 SvO2이 hemodynamics의 최적화에도 불구하고 낮은 남아있을 경우 산소 요구량을 줄이기 위해 수행할 수 있습니다. 소변 출력도 0.5 ML / ㎏ / h의 최소 목표로, 모니터입니다. 원래 재판에서는 사망률이 컨트롤 그룹에서 46.5 %에서 개입 그룹에서 30.5 %로 절단되었다.
중요한 질병 동안, 부신 부족하고 조직 저항 상태 (이 단어 '상대적인'저항은 corticosteroids 치료는 패혈증에 의한 충격과 초기 중증 급성 호흡기 조난 증후군 (ARDS)과 그 가장 도움이 될 수도 있습니다 피해야한다 다른 역할 반면, 같은 췌장염이나 심한 폐렴으로 것과 같이 환자 불분명합니다. 그러나, corticosteroid 부족을 결정의 정확한 방법은 문제가 남아 있습니다. 그것은 저조한 유체와 vasopressors와 인공 호흡에 응답 이들에 의심해야합니다. ACTH의 자극 검사는 진단을 확인하지 않는 것이 좋습니다.
패혈증의 예후 (豫 后)
예후 (豫 后)는 약을 점수와 예상하실 수 있습니다.
심한 패혈증과 30 일 이내에 패혈증에 의한 쇼크 죽는 환자의 40~60% 환자의 약 20~35%. 기타 장인이 6 개월 이내 죽어. 늦은 사망자가 자주 저조한 통제 감염의 결과, immunosuppression, 집중 치료, 여러 장기의 장애, 또는 환자의 기본 질병의 합병증.
같은 아파치 II와 같은 전조 충화 시스템은 환자의 나이, 기본 조건, 다양한 physiologic 변수를 고려해 보면이 심한 패혈증의 죽음의 위험의 견적을 얻을 수 있음을 나타냅니다. 개인 covariates의 근본적인 질병의 심각도가 가장 강력하게 죽어의 위험에 영향을 미칩니다. 정화조 충격도 - 단기 및 장기 사망률의 강한 예측이다. 사건 사망자 요금은 문화 긍정적이고 부정적인 문화 심한 패혈증에 대한 비슷합니다.
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