Sepsa to poważne chorobowego, jest określony przez całe ciało Państwo nieswoiste (nazywany SIRS lub Szanowni Panowie WYRAZY) oraz obecności znanych lub podejrzenia zakażenia. Jednostka może się rozwinąć nieswoiste odpowiedź na infekcje w krwi, moczu, płuca, skóry lub innych tkanek. Laika nieprawidłowe określenie Sepsa jest zatrucia krwi, więcej trafnie stosowane do Septicemia, poniżej.
Septicemia (również krwotoczna lub błędnie Septasemia i Septisema) jest powiązanego ale przestarzałe (dawniej sanctioned) medycznych terminem odnoszącym się do obecności organizmów chorobotwórczych w strumieniu krwi, prowadząc do Sepsa. Termin nie został zdefiniowany gwałtownie. On niespójnie zastosowano w przeszłości przez specjalistów medycznych, na przykład jako synonim swojej, co powoduje pewne zamieszanie. Obecny konsensus medyczne jest zatem, określenie "septicemia" jest problematyczne i należy unikać.
Terminologii Sepsa
Poważne Sepsa występuje wtedy, gdy Sepsa prowadzi do zaburzenia narządów, niskie ciśnienie krwi (Hipotonia) lub przepływ krwi niewystarczające (hypoperfusion) do jednego lub kilku narządów (powodując, na przykład, Kwasica mleczanowa, moczu zmniejszonej produkcji lub zmieniony stan psychiczny). Sepsa może prowadzić do septyczny, wielu organy dysfunkcji zespół (dawniej znany jako wielonarządowej) i śmierci. Zaburzenia narządów wynika z Sepsa wywołanego Hipotonia (mmHg < 90 lub zmniejszenia ≥ 40 mmHg od linii bazowej) i rozproszonych wewnątrznaczyniowe koagulacji, między innymi.
Swojej jest obecność bakterii zdolnych do życia w krwiobieg. Podobnie wiremia warunków i fungemia zostawić odniesienie do wirusów i grzybów krwiobieg. Terminy te mówią nic o jakie ma na nadwoziu konsekwencje. Na przykład bakterie mogą być wprowadzane do krwiobieg podczas toothbrushing. Ta forma swojej prawie nigdy nie powoduje problemów w normalnym osób. Swojej skojarzone z niektórych procedur dentystyczne może jednak powodować bakteryjnego zarażenia sercowe (znany jako zapalenie wsierdzia) u pacjentów wysokiego ryzyka. I odwrotnie SIRS może wystąpić u pacjentów bez obecności infekcji, na przykład w tych, których oparzenia, polytrauma lub stan początkowy w pneumonitis zapalenie trzustki i substancji chemicznych.
Sepsa jest wspólne i również bardziej niebezpieczne w podeszłym wieku, immunocompromised i krytycznie źle pacjentów. Występuje w 1% wszystkich hospitalizations i stanowi 25% wykorzystania łóżko intensywnej terapii (ICU). Jest główną przyczyną zgonów w intensywnej jednostek na całym świecie z śmiertelności zakres od 20% do Sepsa do 40% w przypadku poważnych Sepsa do > 60% dla septyczny.
Objawy Sepsa
Oprócz objawy związane z zaczęli zakażenia Sepsa charakteryzuje się dowody ostre zapalenie obecna w całym ciele i jest w związku z tym często związane z pomoru i wyższymi leukocyt zliczania (Leukocytoza) lub leukocyt niski licznika i niższa niż średnia temperatura. Współczesne pojęcie Sepsa jest że hosta odpowiedzi immunologicznej na zarażenie powoduje, że większość objawy Sepsa, w konsekwencji Monitorwanie i szkód dla organów. Tej odpowiedzi hosta ma były określane jako SIRS (CHF) i charakteryzuje się Monitorwanie kompromisu oraz wynikający stąd metabolicznej derangement. Zewnątrz fizyczne objawy tej odpowiedzi często zawierają wysoki rytmu serca (powyżej 90 uderzeń na minutę), wysoką stopą dróg oddechowych (ponad 20 wdycha na minutę), hrabia WBC (ponad 12 000) i z pełnymi uprawnieniami lub obniżenie temperatury ciała (zgodnie z 36 ° C lub ponad 38 ° C). Sepsa to odróżnia się od Szanowni Panowie WYRAZY w obecności znanych czynników chorobotwórczych. Na przykład Szanowni Panowie WYRAZY i Posiew krwi pozytywne dla patogenu wskazuje na obecność Sepsa. Bez znanych zakażenia powyższe objawy mogą nie rozpoznać jako Sepsa, tylko Szanowni Panowie WYRAZY.
Tej reakcji immunologicznej powoduje, że powszechne aktywacji białka ostrej fazy, mające wpływ na Układ dopełniacza i ścieżek koagulacji, które następnie spowodować uszkodzenie uwzględnić unaczynienie jak również, aby organy. Różnych systemów counter-regulatory neuroendocrine są następnie aktywowany, często wzbogacanie problem. Nawet w przypadku traktowania natychmiastowe i agresywna to może postępu wielu organy dysfunkcji zespół, i ostatecznie śmierci.
Definicja Sepsa
Zgodnie z lekarzy amerykański College klatki piersiowej i społeczeństwa krytycznych opieki medycyny
- Płuca
- uszkodzenie płuc ostre (ALI) (PaO2/FiO2 < 300) lub ostrej zespół oddechowy (ARDS) (PaO2/FiO2 < 200)
- Mózg
- Encefalopatia
- objawy:
- mieszanie
- nieporozumienia
- Warkocz
- etiologies:
- Niedokrwienie
- podpajęczynówkowy
- microthrombi
- microabscesses
- wieloogniskowa leukoencefalopatia necrotizing
- Wątroba
- zakłócenia funkcjonowania syntetycznych białka: ujawnia właśnie jak stopniowe Koagulopatia ze względu na niezdolność do budowania krzepliwości czynniki
- zaburzenia metabolizmu funkcje: manifesty jako zaprzestanie bilirubina metabolizmu, powodując podwyższonych unconjugated surowicy bilirubina poziomy (pośrednie bilirubina)
- Nerki
- Skąpomocz i anuria
- Elektrolit nieprawidłowości
- wielkość przeciążenie
- Serce
- dynamicznymi i rozkurczowe niewydolności serca, prawdopodobnie ze względu na cytokinin, aby wstrzymać funkcji Miocyt
- rozległe uszkodzenia, manifestu jak przeciek Troponina (chociaż nie zawsze Niedokrwienne w naturze)
Bardziej szczegółowe definicje koniec-narządów istnieją Szanowni Panowie WYRAZY w pediatria.
- Sercowo-naczyniowe dysfunkcji (po resuscytacji płynów z co najmniej 40 ml/kg crystalloid)
- Hipotonia z ciśnienie krwi < 5. percentyl wiek lub odchyleń standardowych < 2 dynamicznymi ciśnienie krwi poniżej normalnego wieku, OR
- wymaganie vasopressor, lub
- dwa z następujących kryteriów:
- Niewyjaśnione Kwasica metaboliczna bazowy deficytu > 5 mEq/l
- Kwasica mleczanowa: surowicy mleczanowe 2 razy górnej granicy normalny
- Skąpomocz (moczu wyjściowych < 0,5 ml/kg/h)
- długotrwały kapilarnej uzupełnianie > 5 sekund
- podstawowe do temperatury peryferyjnych różnica pozycja > 3 ° C
- Dysfunkcji dróg oddechowych (w przypadku braku cyanotic choroby serca czy znane płuc przewlekłe choroby)
- stosunek tętnicze wysokościowe tlenu do frakcji tlenu w gazach zainspirowany (PaO2/FiO2) < 300 (definicja ostre uszkodzenie płuc), lub
- tętnicze wysokościowe dwutlenku węgla (PaCO2) > 65 Tor (20 mmHg) na linii bazowej PaCO2 (dowód hypercapnic niewydolności oddechowej), lub
- wymóg uzupełniający tlenu większą niż FiO2 0,5 do utrzymania Saturacja ≥ 92 %
- Neurologicznymi dysfunkcji
- Glasgow Coma Score (Skala Glasgow) ≤ 11, lub
- zmienia stan psychiczny kroplą w wykazów globalnych 3 lub więcej punktów u pacjenta opóźnienia rozwojowe opóźnienie/psychiczne
- Hematologic dysfunkcji
- płytek hrabiego < 80,000/mm3 lub 50% upuszczać z maksymalnie chronicznie thrombocytopenic pacjentów, OR
- Międzynarodowy znormalizowane stosunek (Międzynarodowy współczynnik znormalizowany) > 2
- Rozpowszechnianie wewnątrznaczyniowego
- Dysfunkcji nerek
- surowica kreatyninę ≥ 2 razy górnej granicy o normalnym wieku lub 2-fold wzrostu plan bazowy kreatyninę u pacjentów z nerek przewlekłe choroby
- Wątrobowa dysfunkcji (mającą zastosowanie wyłącznie do niemowląt > 1 miesiąc)
- całkowitą surowicę bilirubina ≥ 4 mg/dl, lub
- alaninowej (ALT) ≥ 2 razy górnej granicy normalny
Definicje konsensusu, jednak wciąż ewoluują, najnowszych rozwijanie listy oznaki i objawy występowania Sepsa odzwierciedlają doświadczenie kliniczne nocne.
Trądzik Sepsa
Wykorzystanie wspólnych badań klinicznych, Sepsa oznacza w szczególności obecność poważnych infekcji bakteryjnych (SBI) (takich jak opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie płuc, Odmiedniczkowe zapalenie nerek lub choroba przewodu pokarmowego) w ustawieniu gorączki. Kryteria w odniesieniu do złamania Monitorwanie lub niewydolności oddechowej są przydatne klinicznie, ponieważ te symptomy często występuje noworodków aż do śmierci bezpośrednie i unpreventable.
Trudno klinicznie wykluczyć Sepsa w newborns mniej niż 90 dni, które mają gorączka (zdefiniowanego jako temperaturę > 38 ° C (100.4 ° F). Z wyjątkiem ostre zapalenie oczywiste ostrej wirusowego oskrzelików, obecną praktyką w newborns mniej niż 30 dni życia ma wykonać pełne workup tym Morfologia krwi z różnicy, Posiew krwi, analizy moczu, uryna Kultura i cerebrospinal fluid(CSF) badań i CSF kultury, dopuścić noworodka do szpitala i traktują empirically poważnych infekcji bakteryjnych przez co najmniej 48 godzin do kultury są wykazane wykazać nie wzrostu. Czy jest możliwe ryzyko podjęto wiele prób dokładniejsze newborns w celu podjęcia decyzji, jeśli noworodka może być bezpiecznie monitorowane w domu bez obróbki kolegą gorączkę. Jednej takiej próby są kryteria Rochester.
Badanie wykonywane na silne Memorial Hospital w Rochester, wykazała, że niemowląt ≤ 60 dni życia, spełniająca następujące kryteria w niskiego ryzyka za poważne choroby bakteryjne:
- ogólnie well-appearing
- wcześniej zdrowe
- pełną kadencję, czyli (na ≥37 tygodniu ciąży)
- nie antybiotyków okołoporodowego
- nie hyperbilirubinemia niewyjaśnione dokładności wymaganej obróbki
- nie antybiotyków od zakończenia
- nie hospitalizations
- nie choroby przewlekłe
- wyładowane w tym samym czasie lub przed dniem matki
- oznak skóry, tkanki miękkiej, kości, wspólnych lub infekcji ucha
- WBC hrabiego 5000-15 000/mm3
- zespół bezwzględna liczba ≤ 1500/mm3
- mocz WBC hrabiego ≤ 10 na dużej mocy pola (hpf)
- Stolec WBC hrabiego ≤ 5 na dużej mocy pola (hpf) tylko w niemowląt z biegunka ''
Osób spełniających te kryteria mogą nie wymagają przebicie kręgów lędźwiowych i odczuwane są bezpieczne dla wypełniania domową bez antybiotyków lub z pojedynczą dawką śródmięśniowego antybiotyków, ale nadal będzie wymagała bliskiej ambulatoryjnym kontynuacji.
Diagnostyka Sepsa
Historia medyczna i badanie kliniczne może dostarczyć ważnych elementów dotyczących przyczyny i ważności Sepsa.
Identyfikacja będące przyczyną mikrobiologicznych w Sepsa mogą dostarczyć użytecznych informacji. Programie Imaging (takich jak klatki piersiowej promieni rentgenowskich lub CT skanuje) oraz techniki laboratoryjne (na przykład zdjęcie mikroskopowe lub Nakłucie) są często trzeba, aby znaleźć źródła zakażenia. Dokładne znaczenie przyczynowe organizmu potwierdza mikrobiologiczne posiew w laboratorium (krew kultur i kultur z podejrzanych witryn infekcji, takich jak moczu kultur, plwociny kultur i tak dalej). Jednak jest to proces, jak trwa kilka dni dorastające kultur i prawidłowo zidentyfikować patogenów. Nowe molekularnej testów diagnostycznych są obecnie dostępne zastosowania materiału genetycznego od patogenu na szybko (w godzinach) zapewnia wyniki. Jednak praktykowane jest bezpośrednio przepisywania szerokiego spektrum antybiotyki pacjenta.
Skutki warunek na funkcjonowanie organów powinny być udokumentowane do terapii. Może to obejmować pomiar poziomów krwi mleczanu, próbki gazu krwi i inne badania krwi. Ponieważ pacjentów na intensywnej terapii predisposed są nabyte szpital zakażeń (szczególnie związane z obecnością angioplastyki), mogą one wymagać kultury nadzoru.
Procalcitonin zostało zasugerowane jako bardziej szczegółowych znacznik zakażenia zamiast zapalenie, ale badania są w konflikcie i dalsze badania jest konieczne do ustalenia właściwego stosowania tego znacznika.
Obróbka Sepsa
Dorosłych i dzieci
Terapia Sepsa opiera się na antybiotyki, chirurgiczne odwadniających zakażonego płynu kolekcje, kontroli traconych płynów i odpowiedniego wsparcia dla narządów. Może to obejmować Hemodializa niewydolność nerek, wentylacja mechaniczna dysfunkcji płuc, transfuzji produktów z krwi i terapii narkotyków i płynów o błędach krążenia. Zapewnienie odpowiedniej żywienia — najlepiej przez enteral karmienia, ale jeśli konieczne, przez pozajelitowe — jest ważne podczas długotrwałego choroby.
Problem w odpowiednie zarządzanie Szambo pacjentów została opóźnienia w administrowaniu terapii po Sepsa został uznany. Opublikowanych badań pokazały, że za każde opóźnienie godzinę w administracji właściwe leczeniu antybiotykami ma skojarzonych 7% wzrost śmiertelności. Duże współpracy międzynarodowej ustalono kształcenie osób o Sepsa i poprawić wyniki pacjentów z Sepsa, prawo "Surviving Sepsa kampanii." Kampania opublikował przegląd opartych na dowodach zarządzania strategii poważne Sepsa, ostatnie meta analizę wykazało, że EGDT zapewnia korzyści na śmiertelność u pacjentów z Sepsa. Od grudnia 2008 roku pozostaje kilka kontrowersji wokół jego zastosowań i liczba prób trwają próbując rozwiązać ten problem.
W EGDT płyny są administrowane aż do centralnego żylne (Urzędnikiem), mierzony przez wkłucie centralne, osiągnie 8-12 cm słupa wody (lub 10-15 cm słupa wody u pacjentów mechanicznie wentylowane). Szybkiego podawania kilku litrów izotonicznego roztworu crystalloid jest zazwyczaj wymagane do osiągnięcia tego celu. Jeśli średnie ciśnienie tętnicze jest mniejsza niż 65 mmHg lub większy niż 90 mmHg, vasopressors lub vasodilators są podane tak, aby osiągnąć cel. Gdy te cele są spełnione, mieszane żylne tlenu nasycenie (SvO2), czyli nasycenie tlenu żylne krew jak powraca do serca jako na vena cava, jest zoptymalizowana pod kątem. Jeśli SvO2 jest mniejsza niż 70%, krwi znajduje się osiągać hemoglobiny 10 g/dl a następnie inotropes są dodawane do momentu SvO2 jest zoptymalizowany. Selektywnego kaniuli mogą być wykonywane zmniejszyć zapotrzebowanie na tlen, jeśli SvO2 pozostaje na niskim poziomie pomimo optymalizacji hemodynamics. Wyjście moczu także jest monitorowane, minimalny cel 0,5 ml/kg/h. W pierwotnym badaniu śmiertelność został obcięty z poziomie 46,5% w grupie kontrolnej do 30,5% w grupie interwencji.
W krytycznych choroby, Państwo nadnerczy niewydolności i tkanki odporności (słowo "względnych" wytrzymałość powinna być unikać działaniu corticosteroids może być najbardziej korzystne w tych, których septyczny i wczesne poważne ostre oddechowy zespół (ARDS), jego rola w innych pacjentów takich jak zapalenie trzustki lub ostre zapalenie płuc jest niejasne. Jednakże dokładny sposób określania niewydolności Kortykosterydy pozostaje kwestią problematyczną. Powinno się podejrzewa w tych źle reagowanie na reanimacji płynów i vasopressors. Testowanie stymulacji ACTH nie jest zalecane do potwierdzenia diagnozy.
Sepsa Prognoza
Prognozy można oszacować z wynik MEDS.
Około 20–35% pacjentów z Sepsa poważne i 40-60% pacjentów z septyczny die w ciągu 30 dni. Inne die w tym 6 miesięcy. Pod koniec zgonów często wynikają z zakażeniem słabo kontrolowanych, Immunosupresja, komplikacje: intensive care, awaria wielu narządach lub choroby leżących u podstaw rozliczeń pacjenta.
Stratyfikacja sytuacji rozmytej systemów takich jak APACHE II wskazują, że uwzględniając w wieku pacjentów, leżących u podstaw rozliczeń stanu i różnych zmiennych physiologic mogą przynieść szacunkowe ryzyko zgonu z poważnych Sepsa. Z poszczególnych covariates ciężkość choroby leżących u podstaw rozliczeń najczęściej silnie wpływa na ryzyko zgonu. Septyczny jest również silne predykcyjne krótko - i długoterminowych śmiertelności. Przypadek śmiertelności są podobne dla hodowli pozytywnych i negatywnych hodowli poważne Sepsa.
W tym artykule objęty jest licencją Creative Commons Attribution-ShareAlike licencji. Wykorzystuje materiał z Wikipedii artykuł w "Sepsis" dostosowany wszystkie materiały użyte z Wikipedii jest dostępny na warunkach Licencji Creative Commons Attribution-ShareAlike. Wikipedia ® sam jest zarejestrowanym znakiem towarowym Wikimedia Foundation, Inc.