Сепсис является серьезное состояние здоровья, которое характеризуется воспалительных государства всего тела (называемый синдром системного воспалительного ответа или Господа) и наличие известных или подозреваемых инфекции. Тело может развиться этот воспалительных ответ микробов в крови, мочи, легкие, кожу или других тканей. Неправильный неспециалист срок для сепсиса- отравление крови, более удачно применяется к сепсис, ниже.
Сепсис (также septicæmia или ошибочно Septasemia и Septisema) является соответствующий но устаревшим (ранее санкционированных) Медицинский термин, касаясь присутствия патогенных организмов в потоке крови, приводит к сепсиса. Термин резко не определены. Она непоследовательно используется в прошлом, медицинских работников, например как синоним Бактериемия, вызывает некоторую путаницу. Настоящий медицинской консенсус является таким образом, что термин «сепсис» является проблематичным и следует избегать.
Терминология сепсиса
Тяжёлым сепсисом возникает, когда сепсиса приводит к дисфункции органов, низкого артериального давления (гипотонии), или недостаточно кровотока (hypoperfusion) для одного или нескольких органов (что, например, лактоацидоза, снижение мочи производства или изменения психического состояния). Сепсиса может привести к Септический шок, несколько синдрома дисфункции орган (ранее известный как несколько отказ органа) и смерть. Орган дисфункции результатом сепсиса индуцированных гипотонии (< 90 mmHg или сокращение ≥ 40 mmHg от базовой линии) и диффузных внутрисосудистой коагуляции, среди прочего.
Бактериемия является наличие жизнеспособных бактерий в кровоток. Кроме того термины Виремия и fungemia просто относятся к вирусов и грибков в кровоток. Эти термины, ничего не говорят о последствиях это оказывает на организм. Например во время Хоя бактерии могут быть введены в кровоток. Эта форма Бактериемия почти никогда не вызывает проблемы у нормальных людей. Однако Бактериемия, связанные с некоторыми стоматологических процедур может привести к бактериальной инфекции клапанов сердца (известный как эндокардит) риска больных. И наоборот синдром системного воспалительного ответа может произойти в пациентах без наличия инфекции, например в тех, ожоги, политравмы или начальное состояние в панкреатита и химических пневмониту.
Сепсис является общим и также более опасным в пожилых, ослабленным иммунитетом и тяжело больных пациентов. Это происходит в 1–2% всех случаев госпитализации и счетов за как 25% от использования кровати отделение интенсивной терапии (СИС). Это является основной причиной смерти в интенсивной терапии единиц во всем мире, с показателями смертности, варьирующихся от 20% для сепсиса до 40% для тяжёлым сепсисом в > 60% для Септический шок.
Симптомы сепсиса
В дополнение к симптомов, связанных с размышления инфекции сепсис характеризуется свидетельства острого воспаления настоящее во всем теле и является, таким образом, часто ассоциируется с лихорадкой и повышенной белых кровяных клеток граф (лейкоцитоз) или количество низкий белых кровяных клеток и температуры ниже среднего. Современная концепция сепсиса, что хозяина иммунный ответ на инфекцию вызывает большую часть симптомов сепсиса, что привело к гемодинамические последствия и ущерб органам. Этот узел ответ был назван синдром системного воспалительного ответа (Господа) и характеризуется гемодинамические компромисса и результате метаболических нарушений. Наружу физические симптомы этого часто включают высокий сердечного ритма (выше 90 ударов в минуту), высокий уровень дыхания (выше 20 дыханий в минуту), повышенные ТПН количество (свыше 12 000) и повышенной или снижения температуры тела (по 36 ° C или более 38 ° C). Сепсис отличается от Господа присутствие известных патогена. К примеру Господа и позитивный крови культуры патогена указывает на присутствие сепсиса. Без известных инфекции вы не можете классифицировать выше симптомов, сепсиса, только Господа.
Иммунологический ответ вызывает широко активации в острой фазе белков, Система комплемента и коагуляции пути, которые затем причиняют ущерб vasculature, а также для органов. Различные нейроэндокринной системы дерегулирующее активируются затем также, часто усугубляет эту проблему. Даже с немедленного и агрессивного лечения это может перейти к нескольким синдрома дисфункции органов и в конечном итоге смерть.
Определение сепсиса
По словам американского колледжа груди врачей и общества критических ухода медицины
- Легкие
- острого повреждения лёгких (Али) (PaO2/FiO2 < 300) или острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) (PaO2/FiO2 < 200)
- Мозг
- энцефалопатия
- симптомы:
- агитации
- путаница
- Кома
- этиологий:
- ишемии
- кровоизлияние
- microthrombi
- microabscesses
- Многоцелевые некротического leukoencephalopathy
- Печень
- нарушения белков синтетического функции: остро проявляется как прогрессивный Коагулопатия из-за неспособности синтезировать коагуляции факторы
- нарушение метаболических функций: манифесты как прекращение билирубина обмена веществ, что приводит к повышенной неконъюгированной сыворотки уровней билирубина (косвенные билирубина)
- Почка
- олигурия и Анурия
- Электролит аномалии
- перегрузка тома
- Сердце
- систолическое и диастолическое сердечной недостаточности, вероятно из-за цитокины, которые фирмой myocyte функции
- клеточных повреждений, манифеста как тропонин утечки (хотя не обязательно же ишемические, в природе)
Более конкретные определения конца орган дисфункции существуют для Господа в педиатрии.
- Сердечно-сосудистая дисфункция (после жидкости реанимации с по крайней мере 40 мл/кг кристаллоидами)
- гипотония с давлением < 5-го процентиля для возраста или систолического артериального давления < 2 стандартных отклонения ниже обычного для возраста, или
- vasopressor требования, или
- две из следующих критериев:
- необъяснимые метаболического ацидоза с базовой дефицит > 5 мг-экв/Л
- Лактоацидоз: молочной сыворотки 2 раза верхний предел обычного
- олигурии (моча вывода < 0,5 мл/кг/ч)
- длительное капилляра пополнить > 5 секунд
- основные периферийные температуры разница > 3 ° C
- Респираторные дисфункции (в отсутствии синий болезни сердца или известных хронического заболевания легких)
- соотношение артериальной парциального давления кислорода доли кислорода в газах вдохновил (PaO2/FiO2) < 300 (определение острого повреждения лёгких), или
- артериальной парциального давления диоксида углерода (2Пако) > 65 торр (20 mmHg) над базовой Пако2 (свидетельство hypercapnic дыхательной недостаточности), или
- дополнительное назначение кислорода требование больше FiO2 0.5 для поддержания насыщение кислородом ≥ 92 %
- Неврологические дисфункции
- Счёт комы Глазго (ГСК) ≤ 11, или
- меняет психического статуса с падением ГСК 3 или более точек в пациента с задержкой развития задержки психического развития
- Гематологические дисфункции
- количество тромбоцитов < 80000/мм3 или 50% падение с максимум в хронически тромбоцитопеническая больных, или
- Международная нормализовать соотношение (INR) > 2
- Распространение внутрисосудистой коагуляции
- Дисфункции почек
- сывороточный креатинин ≥ 2 раза верхний предел обычной для возраста или объёмов увеличение базовой креатинина у больных с хронической почечной болезни
- Печеночной дисфункции (применимо только для новорожденных > 1 месяц)
- Общая сыворотки билирубина ≥ 4 мг/дл, или
- Аланин аминотрансферазы (ALT) ≥ 2 раза верхний предел нормальный
Определения консенсуса, однако, продолжают развиваться, с последними, расширение перечня признаков и симптомов сепсиса, чтобы отразить клинический опыт, прикроватные.
Неонатальный сепсис
В общем клинического использования, сепсис непосредственно касается наличия серьезных бактериальной инфекции (ВОО) (таких, как менингит, пневмонии, пиелонефрита или гастроэнтерит) в параметре лихорадки. Критерии в отношении гемодинамические компромисс или дыхательной недостаточности не полезны клинически потому, что эти симптомы часто не возникают в новорожденных до тех пор, пока смерть является неизбежной и предотвратить.
Трудно клинически исключить сепсиса новорожденных менее 90 дней с лихорадкой (определяемой как температура > 38 ° C (100,4 ° F). За исключением случае очевидным острых вирусных бронхиолит, в текущей практике новорожденных, меньше, чем 30 дней назад выполнения полной обработки, включая полный анализ крови с дифференциальных, культура крови, мочи, посев мочи и спинномозговых fluid(CSF) исследования и РСУ культуры, признать новорожденных в больницу и лечения эмпирически для серьезных бактериальной инфекции по крайней мере за 48 часов до культуры демонстрируются показать рост не. Является ли он возможность риска были предприняты попытки stratify новорожденных, с тем чтобы решить, если новорожденного может безопасно контролироваться у себя дома без лечения, несмотря на наличие лихорадки. Рочестер критерием является одной такой попытки.
Исследование выполнено на сильный мемориальный госпиталь в Рочестере, показало, что детей ≤ 60 дней назад, отвечающих следующим критериям на низкого риска за серьезной бактериальные болезни:
- правило well-appearing
- ранее здоровых
- полный срок (на ≥37 недель гестации)
- не антибиотики перинатально
- не необъяснимых гипербилирубинемии, требуется лечение
- не антибиотиков после разгрузки
- не госпитализации
- не хронических заболеваний
- в то же время или до матери
- никаких свидетельств кожи, мягких тканей, костей, совместных или инфекции уха
- WBC количество 5000-15000/мм3
- абсолютный группа граф ≤ 1500/мм3
- мочи ТПН граф ≤ 10 каждого поля высокой мощности (ФВЧ)
- табурет ТПН граф ≤ 5 на поле (ФВЧ) высокой мощности '' только в грудных детей с диареей ''
Те отвечают этим критериям скорее всего не требуется поясничного прокола и считали безопасными для выполнения дома без лечения антибиотиками, или с однократным внутримышечным антибиотиков, но будет по-прежнему требуют тесного амбулаторных решений.
Диагностики сепсиса
Истории болезни и клиническое обследование может обеспечить важные элементы в отношении причины и степени тяжести сепсиса.
Определение возбудителя микробов в сепсиса может дать полезную информацию. Обработка изображений (например, рентген грудной клетки или КТ сканирование) и лабораторные методы (такие как микроскопии мочи или поясничного прокола) часто необходимо найти источник инфекции. Точные причины организм подтверждается микробиологических культивирование в лаборатории (кровь культур и культур от предполагаемых мест таких инфекций, как мочи культур, мокроты культур и так далее). Однако это медленный процесс, как он занимает несколько дней, чтобы расти культур и правильно определить патогены. Новые молекулярные диагностические тесты, теперь доступны предоставить результаты использования генетического материала от патогена для быстро (в течение часов). Однако нынешняя практика является непосредственно назначать антибиотики широкого спектра для пациента.
Влияние состояния на функции органов должны быть задокументированы для терапии. Это может включать измерение уровней крови лактат, отбор проб газов крови и другие анализы крови. Потому что больных на блоке интенсивной терапии предрасположены к внутрибольничными инфекциями (особенно связанных с наличием катетеров), они могут требовать наблюдения культур.
Procalcitonin был предложен в качестве более конкретные маркера для инфекции, вместо того, чтобы воспаление, но исследования являются противоречивыми, и необходимы дальнейшие исследования для установления надлежащего использования этого маркера.
Лечение сепсиса
Взрослые и дети
Терапии сепсиса опирается на антибиотики, хирургический дренаж зараженных жидкости коллекций, Замена жидкости и соответствующую поддержку для органа дисфункции. Это может включать гемодиализа почечной недостаточности, механической вентиляции в легочной дисфункцией, переливания крови и продуктов крови, наркотиков и жидкости терапии за кровообращения. Обеспечение надлежащего питания — предпочтительно до энтеральное питание, но при необходимости парентерального питания — имеет важное значение во время продолжительной болезни.
Проблема адекватного управления септический пациентов был задержки в управлении терапии после того, как было признано сепсиса. Опубликованные исследования показали, что за каждый час задержки в отправлении соответствующего антибиотикотерапии существует связанный 7% рост смертности. Большого международного сотрудничества был создан для информирования людей о сепсиса и улучшить исходы пациентов с сепсисом, под названием "пережившего сепсиса кампании." кампании опубликовал обзор научно обоснованных управления, стратегии тяжёлым сепсисом, недавно мета анализ показал, что EGDT обеспечивает выгоду на смертность больных с сепсисом. С декабря 2008 года остается некоторые разногласия вокруг его использования и ряд судебных процессов проводятся в попытке решить эту проблему.
В EGDT жидкости осуществляется до тех пор, пока центрального венозного давления (ПВД), как измеряется центрального венозного катетера, достигает 8-12 см воды (или 10-15 см воды в искусственной вентиляции легких пациентов). Быстрое управление несколько литров раствора изотонические кристаллоид обычно требуется для достижения этой цели. Если средняя артериальное давление меньше 65 mmHg или больше чем 90 mmHg, vasopressors или вазодилататоры приводятся при необходимости для достижения этой цели. После того, как эти цели будут выполнены, смешанной венозной кислородного насыщения (SvO2), то есть, насыщение кислородом венозной крови, как он возвращается в сердце, измеренного на vena cava, оптимизирован. Если SvO2 меньше 70%, кровь уделяется достичь гемоглобина 10 г/дл, и затем Инотропные добавляются до тех пор, пока SvO2 оптимизирован. Плановое интубации может осуществляться по сокращению спроса кислорода, если SvO2 по-прежнему низким несмотря на оптимизации гемодинамики. Мочи вывода также отслеживается, с минимальной целью 0,5 мл/кг/ч. В ходе первоначального разбирательства смертности был сокращен с 46,5% в контрольной группе до 30,5% в группе вмешательства.
Во время критических заболеваний, недостаточность надпочечников и сопротивление тканей (слово «относительно» сопротивления следует избегать обращения с кортикостероидов может быть весьма полезными в Септический шок и начале серьезного острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), в то время как ее роль в других пациентов, такие, как с панкреатитом или тяжелой пневмонии неясно. Однако точный способ определения кортикостероидами недостаточность остается проблематичным. Она должна подозреваться в этих плохо отвечая на реанимации с жидкостями и vasopressors. ACTH стимуляции тестирования не рекомендуется для подтверждения диагноза.
Прогноз сепсиса
Прогноз может быть оценен с МЕДС баллов.
Примерно ежегодной % больных с тяжёлым сепсисом и посева % пациентов с септическим шоком умирают в течение 30 дней. Другие умирают в течение последующих 6 месяцев. Конец смерти часто результатом плохо контролируемые инфекции, иммуносупрессия, осложнения интенсивной терапии, отказ нескольких органов, или заболевания пациента.
Прогностических стратификации систем таких как APACHE II указывают на то, что факторинг в возраст пациента, условия и различные физиологические переменные могут давать оценки риска смерти от тяжёлым сепсисом. Из отдельных случайные величины тяжести заболевания наиболее сильно влияет на риск смерти. Септический шок также является сильным предсказатель кратко - и долгосрочной перспективе смертности. Показатели летальности схожи для культуры позитивных и негативных культуры тяжёлым сепсисом.
Эта статья лицензирована под Лицензии лицензии Attribution-ShareAlike Creative Commons. Она использует материал из Википедии статью о "сепсиса" все материалы адаптированы из Википедии доступен в соответствии с условиями Лицензии лицензии Attribution-ShareAlike Creative Commons. Википедия ®, само по себе является зарегистрированным товарным знаком Wikimedia Foundation, Inc.