膿毒症是一個嚴重的醫療條件，特點是全身炎症狀態 （稱為全身炎症反應綜合征或炎症反應綜合征） 及存在已知或懷疑感染。身體可能發展微生物血液、 尿液、 肺、 皮膚或其他組織在此炎症反應。膿毒症不正確外行的術語是血液中毒，更恰當地應用敗血症，下麵。
敗血症（也是septicæmia或誤Septasemia和Septisema） 是相關但已過時 (原批准) 醫療指血液流，導致膿毒症中的致病微生物的存在。一詞未大幅定義。它已被一致用作過去由醫療專業人員，例如菌血症，引起一些混亂的代名詞。因此，現時醫療共識是，"敗血症"一詞是有問題，應避免。
膿毒症術語
膿毒症導致器官功能不全，時發生嚴重膿毒症低血壓 （低血壓） 或不足血流量 (低灌注) 向一個或多個機關 （導致，例如、 乳酸酸中毒、 減少的尿液的產生或改變的心理狀態）。膿毒症可導致感染性休克、 多器官功能障礙綜合征 （以前稱為多器官功能衰竭） 和死亡。器官功能不全的膿毒症降壓（< 90 毫米汞柱或減少 ≥ 40 毫米汞柱從基線） 和彌漫性血管內的凝血，除其他外的結果。
菌血症是可行的細菌在血液中的存在。同樣，條款毒血症和真菌只是指在血液中的真菌和病毒。這對身體帶來的後果，不用說這些條款。例如，細菌可以引入到血液，期間刷牙。這種形式的菌血症幾乎從來不會在正常人中導致出現問題。但是，菌血症與某些牙科程式可以導致細菌感染 （稱為心內膜炎） 的心臟瓣膜的高危患者。相反地，全身炎症反應綜合征患者的感染，例如在有燒傷、 多發傷或胰腺炎及化學肺炎中的初始狀態存在不可能會發生。
膿毒症是常見和老人、 受損，和危重病患者，也更危險。它發生在 1-2%的所有的住院和帳戶的重症監護病房 (ICU) 床利用率高達 25%。膿毒症 20%至 40%，嚴重膿毒症的範圍是在全球範圍內，與死亡率的護病房死亡的主要原因 > 感染性休克的 60%。
膿毒症症狀
除了有關引發感染的症狀，膿毒症的急性炎症遍佈整個身體，證據的特點是和是，因此，經常伴發熱和低比平均溫度升高的白細胞計數 （白細胞） 或低白細胞計數。膿毒症的現代概念是感染宿主的免疫應答導致大部分的膿毒症，導致血流動力學的後果和損傷症狀的機關。此主機回應已被稱為全身炎症反應綜合征 (全身) 和特點是血流動力學的妥協與合成代謝紊亂。此回應向外物理症狀經常包括高心率 （以上每分鐘 90 次）、 （以上每分鐘 20 呼吸) 呼吸率高、 升高白細胞計數 (12000) 點以上和高架，或降低體溫 （下 36 ° C 或以上 38 ° C）。膿毒症的已知病原存在區別在於炎症反應綜合征。例如炎症反應綜合征和病原陽性血培養表示膿毒症的存在。無已知感染不可以對上述症狀分類為膿毒症，只有炎症反應綜合征。
這種免疫反應導致急性期蛋白、 補體系統和凝血途徑，這導致血管以及以器官損傷影響廣泛的啟動。各種神經內分泌的 counter-regulatory 系統然後啟動，以及經常混淆問題。即使有立即和激進的待遇，這可發展到多器官功能障礙綜合征和最終死亡。
膿毒症定義
據美國胸科醫師學會和急救醫學協會
- 肺
- 急性肺損傷 (阿裡) (報2/FiO2 < 300) 或急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS) (報2/FiO2 < 200)
- 腦
- 腦病
- 症狀：
- 攪拌
- 混亂
- 昏迷
- 病因：
- 缺血
- 出血
- 微血栓
- microabscesses
- 多焦壞死性白質腦病
- 肝
- 中斷的蛋白質合成功能： 敏銳地體現為逐步因無力合成凝血因數的凝血
- 中斷的代謝功能： 作為膽紅素代謝，造成體內游離的血清膽紅素水準 （間接膽紅素） 停止清單
- 腎
- 少尿和無尿
- 電解質異常
- 容量負荷
- 心
- 收縮和舒張的心衰，可能是由於細胞因數，抑制心肌細胞功能
- 細胞的損傷，清單作為肌鈣蛋白洩漏 （儘管不一定缺性質)
更具體的定義，最終器官功能不全的存在炎症反應綜合征在兒科。
- 心血管功能障礙 (後晶體液體復蘇與至少 40 毫升/公斤）
- 低血壓與血壓 < 5 個百分點則為年齡或低於正常年齡，收縮壓 < 2 標準差或
- 引起的升壓的要求，或
- 兩個以下準則：
- 不明原因的代謝性酸中毒與基地赤字 > 5 mEq/L
- 乳酸酸中毒： 血清乳酸 2 倍的正常上限
- 少尿 （尿輸出 < 0.5 毫升/公斤/小時）
- 長時間的毛細管填充 > 5 秒
- 周圍的溫度差異 > 3 ° C 的核心
- 呼吸功能不全 (中無紫紺型心臟病或已知的慢性肺疾病)
- 動脈氧分壓的氣體中的氧氣分數的比例啟發 (報2/FiO2) < 300 （急性肺損傷的定義），或
- 動脈血氧分壓的二氧化碳 (柏高2) > 65 托爾 （20 毫米汞柱) 超過比較基準柏高2 （嚴重呼吸衰竭的證據），或
- 要保持 ≥ 92%的氧飽和度大於 0.5 進出2補氧要求
- 神經功能障礙
- 格拉斯哥昏迷評分 (GC) ≤ 11，或
- 綜合佈線系統發育延遲/精神發育遲滯患者中的 3 個或更多點的跌幅與心理狀態的改變
- 血液系統功能障礙
- 從長期血小板減少患者，最大的血小板計數 < 80,000/mm3或 50%下降或
- 國際標準化比率 (INR) > 2
- 彌漫性血管內凝血
- 腎功能不全
- 血清肌酐 ≥ 2 倍的正常的年齡或慢性腎臟病患者的基線肌酐圓柱體增加上限
- 肝功能障礙 （只適用于嬰兒 > 1 個月）
- 血清總膽紅素 ≥ 4 mg/dl，或
- 丙氨酸氨基轉移酶 (ALT) ≥ 2 倍的正常上限
定義達成共識，但是，不斷發展，擴大反映床頭臨床經驗的膿毒症的症狀和體征的清單中的最新。
新生兒敗血症
共同臨床使用情況，膿毒症具體地說是指一種嚴重的細菌性感染 (SBI) 的存在 （如腦膜炎、 肺炎、 腎盂腎炎、 或腸胃炎) 發燒的設置。對血流動力學的妥協或呼吸衰竭的標準不是有用臨床因為這些症狀通常不出現在新生兒中直到死亡即將和阻擋。
很難臨床排除在新生兒膿毒症少於 90 天，發燒 （定義為溫度 > 38 ° C （100.4 ° F)。在明顯病毒性急性支氣管炎，現行做法的新生兒少於 30 天后就是執行包括血常規與微分方程、 血培養、 尿液分析、 尿培養和腦脊液 fluid(CSF) 研究和腦脊液文化完整些，承認到醫院，新生兒和經驗治療嚴重的細菌感染，至少 48 小時，直到文化表明顯示沒有增長的情況下除外。已嘗試看看是否可能風險財權新生兒分層以決定是否新生兒可以被安全地監視在家無待遇，儘管在發燒。羅徹斯特標準就是這樣一種嘗試。
研究執行強紀念醫院的羅徹斯特，表明在低風險有嚴重的細菌性疾病的嬰兒 ≤ 60 天符合以下條件：
- 一般 well-appearing
- 以前的健康
- 足 (在妊娠周 ≥37)
- 無抗生素圍產
- 沒有所需治療的不明原因的高膽紅素血
- 沒有自放電的抗生素
- 沒有住院
- 沒有慢性疾病
- 排在同一時間或之前，母親
- 沒有證據表明皮膚、 軟組織、 骨、 關節、 或耳朵感染
- 白細胞計數 5,000-15,000/mm3
- 絕對帶計數 ≤ 1,500/mm3
- 尿白細胞計數 ≤ 10 每個高功率欄位 （hpf）
- 糞便白細胞計數 ≤ 5 每個高功率欄位 （hpf） 僅在嬰幼兒腹瀉
那些符合這些準則可能不需要腰椎穿刺，和的感覺，是安全的出院回家無抗生素治療，或單劑量肌肉注射抗生素，但仍須密切門診隨訪。
膿毒症診斷
醫療史和臨床考試可以提供有關的原因和膿毒症的嚴重程度的重要元素。
膿毒症的致病微生物的鑒定可以提供有用的資訊。影像 （如胸部 x 光片或 CT 掃描） 和實驗室技術 （例如，尿液顯微鏡或腰椎穿刺） 常常需要查找感染源。確切的病原體，證實了微生物培養實驗室 （血培養和文化從可疑地點的感染尿文化、 痰培養，等）。不過，這是一個緩慢的過程，它作為文化成長和正確識別病原體的幾天。新的分子診斷測試現已採用了從迅速 （在小時內），病原遺傳材料提供的結果。然而，當前的做法是直接處方給病人的廣譜抗生素。
應引導治療記錄條件對器官的功能。這可以包括血乳酸、 血氣體採樣和其他血液測試水準測量。由於對重症監護病房患者易患醫院獲得性感染 （尤其是相關的導管存在），他們可能需要監控的文化。
降鈣素原已被認為是一個更具體的標記為感染，而不是炎症，但正在發生衝突的研究和建立正確使用此標記需要進一步研究。
膿毒症治療
成人和兒童
膿毒症的治療取決於抗生素，受感染的流體收藏、 補液和適當的支援，為器官功能不全的外科引流。這可能包括血液透析的腎功能衰竭、 肺功能不全、 血液製品和藥物及液治療輸液迴圈衰竭的機械通氣。確保適當的營養 — — 最好是由腸內餵養，但如果必要的腸外營養 — — 長期患病期間很重要。
膿毒症患者的適當管理中的問題一直延遲管理治療後膿毒症已得到確認。已發表的研究表明每小時延遲在管理中適當的抗生素治療是死亡率相關的上升 7%。大型的國際合作成立使人們瞭解膿毒症及改善病人的預後膿毒症、 題為"倖存膿毒症運動。"運動已發表戰略嚴重膿毒症，最近的 meta 分析顯示 EGDT 提供的好處對膿毒症患者的死亡率的管理基於證據的審查。作為 2008 年 12 月其用途周圍的一些爭議仍和一系列試驗正在試圖解決這個問題。
在 EGDT，流體管理直到中心靜脈壓 (CVP)，中心靜脈導管，以衡量達到 8-12 釐米的水 （或機械通氣患者中水的 10-15 釐米）。通常都需要幾公升的等壓晶體液快速管理實現這一目標。如果平均動脈壓小於 65 毫米汞柱或大於 90 毫米汞柱，vasopressors 或舒張藥物會給所需達到的目標。一旦達到這些目標，混合靜脈血氧飽和度 （SvO2），即作為它的靜脈血的氧飽和度返回作為衡量在上腔靜脈，心被優化。如果 SvO2 是不少於 70%，血送抵 10 g/dl 的血紅蛋白和 inotrope 然後添加直到 SvO2 進行了優化。選擇性插管可執行，以減少耗氧量，如果 SvO2 仍然較低，儘管血流動力學優化。尿量還監視，最低目標 0.5 m l/kg/h。在原始試驗中，死亡率干預組 30.5%切對照組的 46.5%。
危重病、 腎上腺功能不全與組織抵抗狀態期間 （的詞 '相對' 抗應避免治療皮質類固醇激素可能是最有益的那些有膿毒性休克和早期重症急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)，而在其他如那些與胰腺炎或重症肺炎的病人中的作用目前還不清楚。然而，具體方法確定皮質類固醇激素不足仍然很成問題。它應當懷疑那些差回應與流體和 vasopressors 的復蘇。不建議促腎上腺皮質激素刺激測試確定診斷。
膿毒症預後
麻風病的分數，可以估計預後。
大約嚴重膿毒症患者的 20–35%和 60%的感染性休克患者死在 30 天內。其他人死在隨後的 6 個月內。晚死亡往往因控制不好感染、 免疫抑制、 重症監護的併發症、 多器官或病人的潛在疾病的失敗。
預後分層系統如 APACHE 二表明保理業務在病人的年齡、 基本條件和各種生理變數可以產生死的嚴重膿毒症的風險估計。潛在疾病的嚴重程度的個別協變數中，最強烈地影響我們死的風險。膿毒性休克也是死亡率的強預測的短期和長期。病死率也是類似的文化陽性和陰性文化嚴重膿毒症。
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