Defibrillatie is de definitieve behandeling voor de levensbedreigende hartritmestoornissen, ventriculaire fibrillatie en polsloze ventriculaire tachycardie. Defibrillatie bestaat uit het leveren van een therapeutische dosis van elektrische energie aan de getroffen hart met een apparaat genaamd een defibrillator. Dit depolariseert een kritische massa van de hartspier, beëindigt de aritmie, en maakt het mogelijk het normale sinusritme te worden hersteld door de natuurlijke pacemaker van het lichaam, in de sinusknoop van het hart.
Defibrillatoren kan extern, transveneuze, of geïmplanteerde, afhankelijk van het type apparaat dat wordt gebruikt of nodig is. Sommige externe eenheden, aangeduid als automatische externe defibrillatoren (AED's), automatiseren de diagnose van behandelbare ritmes, wat betekent dat lag responders of omstanders in staat zijn om succesvol te gebruiken met weinig, of in sommige gevallen geen enkele opleiding op alle.
Defibrillatie werd voor het eerst aangetoond in 1899 door Prevost en Batelli, twee fysiologen van de Universiteit van Genève, Zwitserland. Ze ontdekten dat kleine elektrische schokken kan ventriculaire fibrillatie veroorzaken bij honden, en dat grotere lasten zouden de conditie achteruit.
Het eerste gebruik op een mens werd in 1947 door Claude Beck, hoogleraar chirurgie aan de Case Western Reserve University. Beck's theorie was dat ventriculaire fibrillatie vaak opgetreden in harten die fundamenteel gezond zijn, in zijn termen "Hearts zijn te goed om te sterven ', en dat er een manier om ze op te slaan zijn. Beck voor het eerst gebruikt de techniek met succes op een 14-jarige jongen die werd geopereerd voor een aangeboren afwijking op de borst. De jongen was borst chirurgisch geopend, en handmatige hartmassage werd uitgevoerd gedurende 45 minuten tot de komst van de defibrillator. Beck interne paddles gebruikt aan weerszijden van het hart, samen met procaïnamide, een antiarrhythmicum, en behaalde rendement van het normale sinusritme.
Deze vroege defibrillatoren gebruikte wisselstroom via een stopcontact, getransformeerd van de 110-240 volt beschikbaar zijn in de lijn, tot tussen de 300 en 1000 volt, om de blootgestelde hart door middel van het type 'paddle' elektroden. De techniek is vaak niet effectief in een terugkeer VF, terwijl morfologische studies toonden aan schade aan de cellen van de hartspier post mortem. De aard van de AC-machine met een grote transformator ook deze eenheden zeer moeilijk om te vervoeren, en ze de neiging om grote eenheden op wielen.
Closed-borst-methode
Tot in de vroege jaren 1950, defibrillatie van het hart was alleen mogelijk wanneer de borstholte open was tijdens de operatie. De techniek die gebruikt wordt een wisselspanning van een 300 of groter volt bron geleverd aan de zijkanten van de blootgestelde hart door 'paddle' elektroden, waar elke elektrode was een vlakke of licht concave metalen plaat van ongeveer 40 mm diameter.
De gesloten kist-defibrillator apparaat dat een wisselspanning van meer dan 1000 volt, uitgevoerd door middel van extern aangebrachte elektroden door de borst kooi om het hart toegepast, werd ontwikkeld door Dr V. Eskin met hulp van A. Klimov in Frunze, USSR in midden van de jaren 1950.
Ga naar gelijkstroom
In 1959 Bernard Lown begonnen onderzoek naar een alternatieve techniek, die betrokken zijn opladen van een bank van condensatoren tot ongeveer 1000 volt met een energie-inhoud van 100-200 joules dan het leveren van de lading door een inductie, zoals bij een zwaar gedempte sinusoïdale golf van beperkte duur te produceren (~ 5 milliseconden) naar het hart door middel van de 'paddle' elektroden. Het werk van Lown werd meegenomen naar klinische toepassing door ingenieur Barouh Berkovits met zijn "cardioverter".
De Lown golfvorm, zoals het bekend was, werd de standaard voor defibrillatie tot in de late jaren 1980, toen een groot aantal studies is gebleken dat een bifasische golfvorm afgeknotte (BTE) was even werkzaam, terwijl die de levering van de lagere niveaus van energie om defibrillatie te produceren. Een neveneffect was een significante vermindering van het gewicht van de machine. De BTE golfvorm, gecombineerd met automatische meting van de transthoracale impedantie is de basis voor de moderne defibrillatoren.
Draagbare units beschikbaar
Een belangrijke doorbraak was de introductie van draagbare defibrillatoren uit het ziekenhuis worden gebruikt. Dit was een pionier in de vroege jaren 1960 door prof. Frank Pantridge in Belfast. Vandaag de dag draagbare defibrillatoren zijn enkele van de vele zeer belangrijk gereedschap dat wordt gedragen door de ambulances. Zij zijn de enige bewezen manier om een persoon die heeft een hartstilstand hartstilstand door EMS die nog steeds in aanhoudende ventriculaire fibrillatie of ventriculaire tachycardie bij de aankomst van pre-hospitale aanbieders reanimeren.
Geleidelijke verbeteringen in het ontwerp van defibrillatoren, deels gebaseerd op het werk de ontwikkeling van geïmplanteerde versies (zie hieronder), hebben geleid tot de beschikbaarheid van Automatische Externe Defibrillatoren. Deze apparaten kunnen het hartritme te analyseren door henzelf, de oorzaak van het shockable ritmes, en lading te behandelen. Dit betekent dat er geen klinische vaardigheid vereist is in het gebruik, waardoor mensen leggen om doeltreffend te reageren op noodsituaties.
Veranderen naar een bifasische golfvorm
Tot in de late jaren 1980, externe defibrillatoren leverde een Lown soort golfvorm (zie Bernard Lown), dat was een zwaar gedempte sinusoïdale impuls met een voornamelijk uniphasic kenmerk. Bifasische defibrillatie, maar wisselt de richting van de pulsen, de voltooiing van een cyclus in ongeveer 10 milliseconden. Bifasische defibrillatie werd oorspronkelijk ontwikkeld en gebruikt voor implanteerbare cardioverter-defibrillatoren. Wanneer toegepast op externe defibrillatoren, bifasische defibrillatie vermindert significant de energie-niveau dat nodig is voor een succesvolle defibrillatie. Dit op zijn beurt, blijft het risico van brandwonden en myocardschade.
Ventriculaire fibrillatie (VF) kan worden teruggebracht naar een normaal sinusritme bij 60% van hartstilstand patiënten behandeld met een enkele schok van een defibrillator monofasische. De meeste bifasische defibrillatoren hebben een eerste schok slagingspercentage van meer dan 90%.
Implanteerbare apparaten
Een verdere ontwikkeling in defibrillatie kwam met de uitvinding van de implanteerbare apparaat, bekend als een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD of). Dit was een pionier op Sinai Hospital in Baltimore door een team dat Stephen Heilman, Alois Langer, Jack Lattuca, Morton Mower, Michel Mirowski en Mir Imran opgenomen, met de hulp van industriële medewerker Intec Systems van Pittsburgh. Mirowski samen met Mower en Staewen, en samen begonnen zij hun onderzoek in 1969, maar het was 11 jaar voordat ze behandeld worden hun eerste patiënt. Vergelijkbare ontwikkelingswerk werd verricht door Schuder en collega's aan de Universiteit van Missouri.
Het werk was begonnen, ondanks de twijfels bij toonaangevende experts op het gebied van ritmestoornissen en plotse dood. Er bestond twijfel over bestaan dat hun ideeën ooit zou uitgroeien tot een klinische realiteit. In 1962 Bernard Lown introduceerde de externe DC-defibrillator. Dit apparaat toegepast een directe stroom van een condensator ontladen door de borstwand naar het hart tot hart fibrillatie te stoppen. In 1972, Lown vermeld in het tijdschrift Circulation''''- "De zeer zeldzame patiënt die frequent Bouts van ventriculaire fibrillatie is het best behandeld in een coronary care unit en is beter gediend met een effectieve anti-aritmische programma of een chirurgische correctie van onvoldoende coronaire bloed flow of ventriculaire storing. In feite is de geïmplanteerde defibrillator systeem vertegenwoordigt een onvolmaakte oplossing op zoek naar een plausibele en praktische toepassing. "
De problemen worden overwonnen waren het ontwerp van een systeem dat de detectie van ventriculaire fibrillatie of ventriculaire tachycardie mogelijk zou maken. Ondanks het gebrek aan financiële steun en subsidies, zij hielden en het eerste toestel werd geïmplanteerd in februari 1980 aan de Johns Hopkins Hospital door Dr Levi Watkins, doe Jr Moderne ICD's niet nodig een thoracotomie en bezitten pacing, cardioversie en defibrillatie mogelijkheden.
De uitvinding van implanteerbare eenheden is van onschatbare waarde om een aantal reguliere patiënten van hartproblemen, hoewel zij over het algemeen alleen gegeven aan mensen die hebben al een hart episode.
Verder lezen
Dit artikel is gelicenseerd onder de Creative Commons Attribution-ShareAlike licentie . Het maakt gebruik van materiaal van het Wikipedia artikel over " defibrillatie "Al het materiaal aangepast gebruikt van Wikipedia is beschikbaar onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution-ShareAlike licentie . Wikipedia ® zelf is een geregistreerd handelsmerk van de Wikimedia Foundation, Inc