除颤最终危及生命的心律失常,心室颤动和无脉性室性心动过速治疗。称为心律转复除颤器与设备提供的电能的治疗剂量的影响心脏除颤由。这一个临界质量的心脏肌肉去极化,终止心律失常,并允许正常的窦性心律重建人体的天然心脏起搏器的心脏窦房结,。
除颤器可以是外部的,经静脉,或植入的,这取决于使用的设备类型或需要。一些外部单位,被称为自动化外部去纤颤器(抗癫痫药物),自动诊断可治疗的节奏,这意味着,奠定应答者或旁观者都能够使用他们很少成功,或在某些情况下没有培训。
除颤普雷沃斯特和Batelli,两个来自瑞士日内瓦大学的生理学家在1899年首次展示。他们发现,小电击,可诱导犬心室颤动,较大的收费将扭转的条件。
人类首次使用是在1947年由Claude贝克,手术凯斯西保留地大学教授。贝克的理论,常常在心中,这是在他的条件,从根本上健康“的心是好得死”,并必须有一个为他们节省的方式发生心室颤动。贝克首次使用该技术成功地对一个14岁男孩被胸部先天性缺陷经营。男孩的胸部手术打开,并进行人工心脏按摩45分钟,直到心律转复除颤器的到来。贝克内部桨用于心脏的两侧,沿与普鲁卡因胺,抗心律失常药物,并取得了正常的窦性节律的回报。
这些早期的去纤颤器使用从电源插座的交流电转变,从110-240伏线,高达300至1000伏,暴露心脏,由“划桨”型电极的方式。这种技术往往是无效的恢复VF的,而形态学研究表明细胞受损的心脏肌肉验尸。交流电机,大型变压器的性质,这些单位也取得了非常难以运输,而且他们往往是在轮子上的大单位。
闭胸法
直到20世纪50年代初,在心脏除颤是可能的,只有当胸腔手术期间开放。该技术使用300或更大的伏源“划桨”电极,每个电极持平或略凹的直径约40毫米的金属板,暴露心脏的两侧的交变电流。
封闭的胸部的心律转复除颤器设备,适用于大于1000伏的交流电,通过外部施加电极进行胸部笼的心脏,是由A.克里莫夫援助在伏龙芝五,埃斯金医生首创,苏联在20世纪50年代中期。
移动直流电
1959年,伯纳德Lown开始成为一种替代技术的研究,其中涉及银行的电容器充电大约1000伏100-200焦耳的能量含量,然后通过一个电感,如提供的收费期限内产生大量阻尼的正弦波(〜5毫秒)“划桨”电极的心脏。 Lown工作,采取了由工程师Barouh Berkovits临床应用,与他的“心脏”。
Lown波形,因为它是众所周知的,直到20世纪80年代后期,当大量的研究表明,一个双相波形截断(BTE)同样有效,同时要求提供的能量水平较低,生产除颤除颤标准。一个副作用是在机器的重量显着减少。耳背式波形,结合胸阻抗自动测量是现代去纤颤器的基础。
便携式单位成为可用
一个重大突破是引入医院使用的便携式除颤器。率先在20世纪60年代初,在贝尔法斯特教授弗兰克Pantridge。如今,便携式除颤器是在众多由救护车进行的非常重要的工具。他们是唯一行之有效的方法来抢救的人有心脏骤停unwitnessed通过EMS仍处于持续性心室颤动或室性心动过速的院前急救提供者的到来。
部分工作发展植入版本(见下文)为基础,逐步改善,去纤颤器的设计,导致自动体外除颤器的可用性。这些设备可以分析自己的心脏节律,诊断电击的节奏,并负责治疗。这意味着,没有临床技能是需要在他们的使用,让信徒有效地应对突发事件的。
切换到双相波形
直到20世纪80年代后期,外部去纤颤器传递一个Lown型波形(见伯纳德Lown),这是严重衰减的正弦脉冲有一个主要uniphasic的特点。然而,双相电除颤,交替脉冲的方向,完成一个周期大约为10毫秒。双相除颤最初的开发,并为植入式心脏去纤颤器使用。当应用到外部去纤颤器,双相除颤显著降低成功除颤所需的能量水平。这反过来,降低烧伤和心肌损害的风险。
心室颤动(VF)可以返回到正常的窦性节律从单相除颤器的单休克治疗心脏骤停患者的60%。大多数双相除颤器的第一次冲击成功率大于90%。
植入装置
一个在除颤的进一步发展,是与植入装置的发明,被称为植入式心脏转复除颤器(ICD)的。这是在西奈山医院率先在巴尔的摩的一个团队,其中包括斯蒂芬海尔曼,阿洛伊斯兰格,杰克Lattuca,莫顿割草机,米歇尔Mirowski和米尔伊姆兰,与匹兹堡的工业合作者英泰克系统的帮助。 Mirowski割草机和Staewen联手,和他们一起在1969年开始他们的研究,但它是11年之前,他们对待他们的第一个病人。 Schuder和他的同事在密苏里大学进行类似的发展工作。
这项工作开始,尽管之间在心律失常和猝死的领域的顶尖专家怀疑。有疑问,他们的想法将永远成为临床现实。 1962年,伯纳德Lown引入外部的直流电转复除颤器。从电容放电,通过这种设备应用到心脏停止心脏纤维性颤动的胸壁直接电流。 1972年,Lown说在杂志“循环” - “非常罕见的病人,已频频发作室颤,是最好的治疗在冠心病监护病房,是更好的一种有效的抗心律失常的程序或手术矫正冠状动脉血不足流或心室故障。事实上,植入式心律转复除颤器系统的代表在寻找一个合理的和实际应用的不完善的解决方案。“
要克服的问题是设计一个系统,这将使检测心室颤动或室性心动过速。尽管缺乏财政支持和补助,他们坚持和列维沃特金斯博士在1980年2月的第一个设备被植入在约翰霍普金斯医院,小现代心脏除颤器并不需要开胸手术,具有起搏,复律和除颤功能。
植入式单位的发明是非常宝贵的心脏问题,一些正规的患者,虽然他们一般只授予那些人谁已经有心脏情节。
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